様式第3号(第7条関係)

ケーブルテレビ施設加入手数料等減免消滅届

年　　月　　日　　

長和町長　様

〔申請者〕　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請した減免申請書に基づき、長和町ケーブルテレビ施設条例及び施行規則の規定により減免の適用を受けていましたが、減免理由が消滅しましたので、下記のとおり届出いたします。

記

1　減免理由の消滅した日　　　　　　年　　月　　日